身為醫療院所的工作人員，特別是負責行政或勞工保險相關業務的同仁，一定經常遇到勞工詢問關於「職業傷病醫療書單」的事情。這張書單對勞工來說至關重要，它直接影響到他們因工作受傷或罹患職業病時，能否順利免除健保部分負擔，以及後續相關給付的申請。但站在醫療院所的立場，協助勞工申辦這份書單，其實也有不少需要注意的細節和流程。今天就來談談，醫療院所該如何有效且正確地協助勞工完成這項手續。

一、 職業傷病醫療書單是什麼？為什麼重要？

簡單來說，「職業傷病醫療書單」是勞工保險被保險人（勞工）經醫師診斷罹患職業傷病時，由醫療院所開立的一種證明文件。它的核心目的在於：

1. 免除部分負擔： 勞工持此書單就醫，在治療該職業傷病的相關醫療費用時，可依規定免除全民健康保險應自行負擔之費用。
2. 給付依據： 這份書單是勞工向勞工保險局（勞保局）申請職業傷病相關給付（如傷病給付、失能給付、死亡給付等）的重要證明文件之一。
3. 釐清責任： 確認勞工的傷病與工作之間的因果關係，有助於後續雇主責任的釐清與補償。

所以，對勞工而言，盡快且順利地取得這份書單，不僅能減輕當下的醫療費用負擔，更是保障後續權益的敲門磚。而醫療院所，正是協助勞工跨出這第一步的關鍵角色。

二、 誰可以申請？醫療院所如何初步判斷？

不是所有勞工聲稱工作造成的傷病，都能直接開立職業傷病醫療書單。醫療院所（主要是診斷醫師）需要進行專業的判斷。勞工需符合以下基本條件：

• 身份： 必須是勞工保險的被保險人（包含就業保險的被保險人）。
• 傷病性質： 經醫師診斷，其傷病必須被認定為「職業傷害」或「職業病」。
  • 職業傷害： 指被保險人因執行職務，或於職業場所的附屬建築物、設施、場所致生的事故，而導致的傷害。例如：工作中操作機器不慎割傷、搬重物扭傷腰、上下班通勤途中發生車禍（需符合勞保上下班途中職業災害認定要件）等。
  • 職業病： 指被保險人因執行職務而暴露於危險因子，導致身體器官發生疾病，且該疾病與工作間有相當因果關係，並經中央主管機關核准列入「勞工保險職業病種類表」或經職業醫學科專科醫師診斷認定者。例如：長期暴露噪音導致聽力損失、長期搬重物導致椎間盤突出、接觸特定化學物質導致相關疾病等。

醫師的關鍵角色： 醫師在診斷時，必須詳細詢問勞工的工作內容、工作環境、暴露史、發病過程等，並結合臨床檢查與診斷，專業判斷該傷病是否與其工作有相當因果關係。這份專業判斷是開立書單的核心基礎。醫師需要本於專業良知與醫療證據，而非僅憑勞工單方面陳述。

三、 醫療院所申辦職業傷病醫療書單的完整流程與文件

當醫師診斷勞工罹患職業傷病，決定開立醫療書單後，醫療院所的行政人員（通常是勞保業務窗口或病歷相關單位）就需要接手後續的申辦作業。流程大致如下：

(一) 確認資格與診斷 (醫師端)

1. 醫師診療勞工，詳細問診（含職歷、工作內容、暴露史、症狀發生時間與工作之關聯性等）。
2. 進行必要之臨床檢查、檢驗或影像學檢查。
3. 依據專業知識與相關指引（如職業病診斷指引），判斷傷病是否為職業傷病。
4. 若確認為職業傷病，醫師應於病歷上詳實記載診斷、傷病發生經過（含與工作之關聯性）及處置計畫。

(二) 填寫「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」 (院所行政端)

醫師診斷確定後，由醫療院所行政人員依據勞工就醫情況（門診或住院）填寫相應的書表：

• 門診： 填寫「勞工保險職業傷病門診單」（勞保專用表格）。
• 住院： 填寫「勞工保險職業傷病住院申請書」（勞保專用表格）。

填寫重點注意事項：

• 勞工資料： 務必填寫勞工姓名、出生年月日、身分證統一編號、聯絡電話等基本資料，確保正確無誤。
• 投保單位資料： 填寫勞工發生職業傷病時所屬的投保單位（公司/雇主）名稱、投保證號（可請勞工提供勞保明細或投保資料查詢）。這點非常重要，關係到後續勞保局通知雇主及可能爭議的處理。
• 傷病詳情： 依據醫師診斷結果，清楚填寫傷病名稱（診斷）、發生時間、地點及經過（簡述事故發生情形或職業暴露史）。此欄位應與醫師病歷記載一致。
• 治療計畫： 勾選或簡述預計的治療方式（如門診追蹤、手術、復健等）。
• 院所用印： 表格需蓋妥醫療院所關防（大章）及負責醫師印章。
• 開立日期： 填寫實際開立書單的日期。

(三) 交付書單與說明 (院所行政端)

1. 將填寫並用印完成的「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」正本交付給勞工本人。
2. 務必向勞工說明：
   • 此書單僅供本次職業傷病治療期間使用。通常門診單有效期限為一個月（自開立日起算），住院申請書則依核准住院期間為準。若治療期程長，需在到期前回診請醫師評估是否需重新開立。
   • 勞工需持此書單至健保特約醫療院所就醫，才能享有免除健保部分負擔的權益。
   • 提醒勞工妥善保存此書單副本，作為後續申請勞保職災給付之用。
   • 若勞工後續轉換醫療院所治療同一職業傷病，通常需由新的院所重新評估開立書單（或持原書單請新院所醫師評估延續使用），非一單到底所有院所通用。

(四) 院所內部存檔與管理

• 醫療院所應自行影印一份開立的書單存檔備查，或確保病歷中有明確記載開立書單的紀錄（日期、診斷）。
• 將相關資料（診斷證明書副本、書單副本、病歷摘要等）妥善歸檔，以備勞保局後續如有疑義時進行查核。

四、 常見狀況處理與注意事項（醫療院所視角）

協助申辦過程中，常會遇到一些狀況，院所端需特別留意：

• 狀況一：勞工無法確定是否為職業傷病？

  • 處理： 請勞工先掛號由醫師診斷。醫師若當下無法完全確定，應在病歷記載懷疑與工作相關，並進行必要檢查或轉介至職業醫學科專科醫師進一步評估。在確認因果關係前，不宜先行開立職業傷病醫療書單。可先以健保身份就醫，待診斷明確後再回溯處理（需符合勞保局規定，如開立書單時需加註「追認」字樣並說明原因）。

• 狀況二：勞工不清楚投保單位名稱或投保證號？

  • 處理： 可請勞工提供最近一個月的薪資單（通常會註明公司名稱）、勞工保險局寄發的繳款單或其他勞保相關文件。亦可請勞工直接向公司人事部門詢問，或引導勞工使用「勞保局行動服務APP」或自然人憑證上勞保局e化服務系統查詢個人投保資料。書單上務必填寫正確投保單位資料，否則可能影響雇主知悉及後續爭議處理程序。

• 狀況三：勞工是在「上下班途中」發生事故受傷？

  • 處理： 這類案件認定較為複雜。醫師主要診斷傷勢。行政人員在協助填寫書單時，需請勞工詳細說明事故發生時間、地點、路線（是否為日常上下班必經路線）、是否有交通違規或私人行為中斷（如去買早餐、接送小孩是否屬日常必要行為）等。書單上「發生經過」欄位應盡可能具體描述。最終是否屬職業災害，由勞保局依據相關事證認定，醫療院所開立書單僅表示醫師診斷其傷勢，並依勞工陳述填寫經過。 提醒勞工此類案件可能需要提供更多證明（如警方登記聯單、路線圖等）給勞保局。

• 狀況四：書單遺失或需補發？

  • 處理： 職業傷病醫療書單正本原則上僅開立一份交付勞工。若勞工遺失，醫療院所無法直接補發蓋有原醫師及院所印章的「正本」。標準做法是請勞工回診，經醫師確認仍需繼續治療該職業傷病後，由院所重新開立一份新的書單。新開立的書單上，診斷與發生經過應與原書單一致，開立日期則為補發當日。

• 狀況五：雇主有異議或要求院所提供資料？

  • 處理： 醫療院所的主要責任是基於醫師專業診斷開立書單。若雇主對職業災害認定有異議，應由勞雇雙方循勞資爭議處理管道或由勞保局進行認定。醫療院所無需也無權介入勞資爭議。 病歷資料屬個人隱私，雇主無權直接向院所調閱勞工病歷。若接獲雇主來電或來函詢問，應秉持保護病人隱私原則，可禮貌性告知相關資料已依規定通報勞保局，請雇主逕向勞保局瞭解，或請勞工本人同意並依循正式管道（如檢附同意書）申請病歷複製本。

• 狀況六：診斷為慢性職業病（如塵肺症、職業性聽力損失等）？

  • 處理： 慢性職業病的診斷通常更為嚴謹，可能需要長期的追蹤檢查和特定的診斷標準（如聽力圖、肺功能測試、特定生物指標等），且常需職業醫學專科醫師診斷。開立書單時，診斷名稱需明確，發生經過需詳述長期暴露的工作史。此類書單的有效期管理更需注意，因治療期程可能很長，應提醒勞工定期回診評估並視需要重新開立書單。

五、 醫療院所的法規遵循與責任

協助開立職業傷病醫療書單，醫療院所也需負擔一定的法律責任：

• 據實診斷與填寫義務： 醫師應本於專業知識與臨床證據據實診斷，院所行政人員應據實填寫書單內容。若涉及虛偽不實，醫師可能面臨《醫師法》相關懲戒，院所及相關人員也可能涉及刑事偽造文書罪責及行政罰鍰。
• 病歷記載義務： 醫師必須將職業傷病的診斷理由、判斷依據及開立書單的相關事項，詳細記載於病歷中。這是日後面對爭議或勞保局查核時最重要的佐證資料。
• 個資保護義務： 勞工的傷病資料、投保資料等均屬個人資料，醫療院所應善盡保密與安全管理責任，遵守《個人資料保護法》相關規定。

六、 提升申辦效率與服務品質的建議

• 內部教育訓練： 定期對第一線櫃檯人員、病歷管理人員及相關護理、行政人員進行教育訓練，熟悉書單的意義、申辦流程、填寫重點及常見問題處理方式。特別是針對新進人員。
• 明確的SOP： 建立院所內部標準作業流程（SOP），從醫師診斷、病歷記載、書單領取與填寫、用印、交付勞工到存檔備查，每個環節都清楚規範負責人員與步驟，減少疏漏。
• 表單管理： 確保「勞工保險職業傷病門診單」和「勞工保險職業傷病住院申請書」的表格充足且為最新版本（可定期至勞保局全球資訊網下載確認）。可將表格放置於醫師診間或方便行政人員取用的地方。
• 與醫師充分溝通： 行政窗口應與醫師保持良好溝通，理解醫師在診斷職業傷病上的考量與困難點。若遇到複雜案例，行政人員可適時提醒醫師需詳實記載病歷。
• 提供清楚指引給勞工： 可製作簡單的說明單張或張貼告示，告知勞工申請職業傷病醫療書單的基本條件、需要準備的資訊（如雇主名稱）以及後續使用方式，減少櫃檯詢問時間與誤解。
• 善用資訊系統： 若院所資訊系統允許，可探討能否將開立職業傷病書單的選項整合進醫師開立診斷書或醫囑的流程中，自動帶入基本資料，減少手寫錯誤並提升效率。

七、 爭議處理與資源運用

即使醫療院所謹慎處理，仍可能遇到爭議（如雇主質疑診斷、勞工不滿未獲開立等）：

• 釐清自身角色： 重申醫療院所的責任在於「依據專業診斷開立證明」，而非「認定職業災害責任歸屬」。責任認定是勞保局或勞工主管機關的權責。
• 提供正確管道資訊： 當勞工或雇主有疑義時，可提供以下官方資源：
  • 勞工保險局： 客服電話（需確認最新號碼，例：02-2396-1266）、各地辦事處地址電話、勞保局全球資訊網（提供各類書表下載、法規查詢、常見問答等）。
  • 各直轄市、縣（市）政府勞工局（處）： 提供勞資爭議調解、職業災害勞工個案主動服務等。
  • 勞動部職業安全衛生署： 有關職業病認定參考指引、職業傷病防治相關資源。
• 留存完整紀錄： 面對任何詢問或爭議，承辦人員應保持冷靜，僅就所知事實說明，並將溝通內容（時間、對象、要點）簡要記錄備查。涉及專業醫療判斷問題，應轉由醫師或主管回應。
• 尋求法律諮詢： 若爭議可能涉及法律責任或訴訟，院所應考慮尋求專業律師的意見。

結語

協助勞工辦理職業傷病醫療書單，是醫療院所支持勞工權益保障的重要一環。這項工作不僅是行政流程，更涉及專業的醫療判斷、詳實的病歷記載以及對相關法規的理解。透過建立清晰的內部流程、加強人員訓練、確保正確填報，以及與勞工進行有效溝通，醫療院所可以更順暢地完成這項任務，讓真正遭遇職業傷病的勞工能及時獲得醫療保障與經濟支持，減輕其負擔，同時也讓院所自身作業更為嚴謹與有效率。面對複雜狀況時，掌握官方資源與法規依據，妥善溝通並留存紀錄，是維護院所與勞工雙方權益的不二法門。理解背後的意義，將繁瑣的行政程序轉化為實質的助人服務，是醫療專業價值的重要體現。