記得陳伯伯的故事嗎？中風後三年沒離開過三樓公寓，家人為了帶他去醫院鑑定身心障礙，得請四位壯漢搬運輪椅。直到里長提醒：「政府有醫師到宅鑑定服務啊！」兩週後，醫師帶著儀器踏入客廳完成評估。這項服務，正改變許多臺灣家庭的困境。

誰能獲得這項貼心服務？

依據《身心障礙者權益保障法》與衛生福利部規範，到宅鑑定適用三類對象：

1. 行動機能嚴重受限者
   例如：長期臥床、重度肢體癱瘓、需使用呼吸器，或近期重大手術無法移動

2. 特殊疾病類別
   包含漸凍人、晚期癌症、嚴重失智症患者，外出可能危及生命安全

3. 偏遠地區特殊案例
   居住醫療資源缺乏地區，經地方政府衛生單位認定外出困難者

graph LR
    A[是否符合申請資格] --> B{行動機能限制}
    A --> C{特殊疾病類別}
    A --> D{偏遠地區認定}
    B -->|是| E[可申請]
    C -->|是| E
    D -->|是| E

申請前的關鍵準備

必要文件清單

• 身份證明文件
  申請人身分證正反面影本（未滿14歲可用戶口名簿）
  代理人需另附委託書及代理人證件

• 診斷證明書
  半年內由醫院開立，載明病症與行動受限狀況
  若失智症患者需包含CDR臨床失智評分量表

• 戶籍資料
  三個月內全戶戶籍謄本，確認申請地與戶籍地相符

常見卡關狀況與解決之道

1. 診斷證明內容不足
   範例：醫師只寫「下肢癱瘓」，未註明「無法乘坐交通工具」
   解決方案：請原主治醫師補充「外出鑑定有健康風險」字樣

2. 戶籍地與實際居住地不同
   案例：戶籍在臺南但長住臺北女兒家
   處理方式：向臺北居住地區公所申請，同步辦理跨縣市協調

四階段實務操作流程

第一階段：提出申請

直接向戶籍地區公所社會課提出，有三種管道：

1. 臨櫃辦理
   攜帶文件至公所填寫《身心障礙鑑定申請表》，勾選「到宅鑑定」選項

2. 線上申請
   登入[各縣市政府社會局網站]的「身心障礙者服務專區」，上傳掃描檔

3. 社工到府協助
   撥打1999轉社會局，預約社工到家填寫申請表（適合獨居長者）

臺中市政府社會局承辦員林小姐提醒：「申請時主動提供醫師聯絡方式，能加速醫療團隊前置評估。」

第二階段：醫療團隊審核

衛生局收到申請後啟動雙重審查：

1. 書面初審（3-5個工作日）
   確認診斷證明符合到宅鑑定標準

2. 專業複審（7日內）
   指定醫院醫師電話訪談，確認：

   • 居家環境是否適合診療
   • 需攜帶哪些移動式檢測設備
   • 預估鑑定所需時間

第三階段：到宅鑑定實況

通過審核後，通常在14日內安排鑑定。流程包含：

sequenceDiagram
    醫療團隊->>申請人家庭： 事前電話確認時間
    申請人家庭-->>醫療團隊： 準備空間與病歷
    醫療團隊->>申請人家庭： 到宅基礎檢測（血壓/意識評估）
    醫療團隊->>申請人： 功能性評估（肢體活動/溝通能力）
    醫療團隊->>家屬： 生活自理能力問卷
    醫療團隊->>申請人家庭： 現場說明注意事項

實際案例紀錄：
高雄榮總神經內科團隊到宅為漸凍人張先生鑑定時，特別攜帶：

• 攜帶式肌電圖儀器
• 抽痰設備
• 氧氣筒（預防檢查時呼吸困難）

第四階段：結果通知與證明核發

1. 報告製作
   醫療機構於鑑定後14日內完成報告書

2. 需求評估
   社會局社工進行家庭訪視，確認福利需求（約7-10日）

3. 證明核發
   符合標準者收到「身心障礙證明」正本，效期最長五年

特別權益與注意事項

費用減免機制

• 鑑定費用：全額由政府負擔（一般鑑定需自付200-500元）
• 證明換發：效期屆滿重新鑑定免收規費
• 交通補貼：偏遠地區醫師出診可申請交通費補助

常見誤解澄清

1. 「到宅鑑定較容易通過？」
   鑑定標準與醫院完全相同，僅地點差異

2. 「只能申請一次？」
   證明效期內若病情加重，可申請重新鑑定

3. 「假日不提供服務？」
   雙北已試辦週末夜間鑑定，可向社會局預約

當鑑定結果不如預期

去年全臺到宅鑑定通過率約78%，未通過者主要因為：

1. 功能障礙未達法定標準（如輕度肢體不便）
2. 診斷證明與實際狀況顯著差異

實用建議：

• 收到《不予核定通知書》30日內提出申復
• 檢附三個月內新事證（如復健科評估報告）
• 申請跨醫療機構聯合審查

臺灣身心障礙者權利促進會秘書長陳先生分享：「我們曾協助個案整合三家醫院報告申復成功，關鍵在呈現『日常生活真實困境』。」

後續福利銜接指南

取得證明後可立即申辦：

溫暖的改變正在發生

坐在輪椅上的鋼琴老師雅婷，透過到宅鑑定取得證明後，不僅獲得居家照顧服務，更運用輔具補助改裝電子鋼琴。「以前覺得被世界關在門外，現在知道門會為我打開。」她輕觸琴鍵說著。

各縣市社會局最新數據顯示，到宅鑑定服務量五年成長40%，等待時間從平均23天縮短至16天。若您或家人正面臨外出鑑定的困難，不妨撥打各縣市社會局專線，讓這份溫暖的服務走進您家門。

本文內容依據衛生福利部《身心障礙者鑑定作業辦法》及六都社會局實務操作手冊撰寫，法規更新日期為2025年6月。