去年協助「安心照護之家」遷移新址時，我們在消防檢查卡關整整三個月。原來新場地的逃生通道寬度比舊法規多了20公分，這細節差點讓五百萬裝修付諸流水。這類故事在長照領域天天上演，今天就來拆解護理機構設立、擴充與遷址的實務操作。

一、起手式：比資金更重要的是法規體檢

(1) 建築物生死門檻

• 土地使用分區：護理機構必須在「醫療機構用地」或「特定目的事業用地」，工業區或住宅區想都別想。去年臺中某業者在住商混合區砸重金裝修，最後因鄰居抗議噪音被迫撤離
• 建物使用執照：重點看「用途欄位」，常見合格項目是「G-3類組」（護理之家、產後護理機構）。曾見業者誤用「H-2類組」的診所執照，衛生局現場會勘直接打回票
• 無障礙設施：斜坡道坡度1:12是鐵律，轉彎平台深度不足1.5公尺是常見退件原因

(2) 消防安檢魔鬼細節

臺北某機構擴建時忽略「防煙區劃」要求，驗收時被要求重做天花板管線。關鍵三項：

1. 居室任一點至逃生口直線距離≤30公尺
2. 護理站必須裝設手動報警設備
3. 每床配備「具語音功能」火災警報器（2023年新制）

(3) 人力配置精算學

衛福部護理機構設置標準表容易誤讀，舉例來說：

陷阱提示：護理人員需含1名護理師以上，照顧員需具備90小時訓練證照。新北去年有機構因夜班僅排護士未達護理師資格，被開罰10萬元。

二、申請流程五部曲（以遷址為例）

階段一：文件備戰（最關鍵60天）

1. 建築物體檢三件組：

   • 使用執照影本（需地政事務所核發之最新版）
   • 消防檢修申報書（消防設備師簽證）
   • 無障礙設施勘檢報告（建築師簽證）

2. 營運計畫書黃金四章：

   graph LR
   A[組織管理架構] --> B[服務項目與收費標準]
   B --> C[緊急應變計畫]
   C --> D[品質監測機制]

3. 人員資格清單：所有護理人員執業執照需在衛生局登記完成，常見疏漏是「執照效期不足6個月」

階段二：遞件攻防戰

• 收件單位：直轄市衛生局長期照護科／縣市衛生局保健科
• 隱藏關卡：申請書需附「切結書」聲明無違反醫療法第18條情事（負責人5年內無違規紀錄）
• 省時訣竅：雙北與桃園已開放「線上申辦系統」，但需用工商憑證或負責人自然人憑證

階段三：現場會勘實錄

衛生局會同建築、消防單位進行三重檢查：

1. [空間配置]：護理站視野需涵蓋80%床位走道
2. [設備驗證]：藥車是否上鎖？急救設備是否在有效期？
3. [情境測試]：隨機抽問護理人員急救流程

致命錯誤：高雄某機構在查核時被發現污衣間與配膳室相鄰，違反感染管制原則。

階段四：許可證領取後動作

取得設立許可後30日內需完成：

• 向稅捐處申報「房屋稅率變更」（自用住宅→非住家非營業用）
• 投保公共意外責任險（最低保額3000萬）
• 懸掛收費標準於明顯處

三、業界血淚換來的通關密技

(1) 擴充床位的隱形成本

當床位增加超過20%時，觸發三大升級：

• 需增設「獨立隔離室」配負壓設備
• 用電契約容量需重新申請（台電審查約45天）
• 強制裝設「自動體外心臟電擊去顫器(AED)」

(2) 遷址的產權地雷

接手二手場地要查三件事：

1. 建物謄本「他項權利部」有無抵押權設定
2. 地籍圖謄本確認非山坡地保育區
3. 前手是否欠繳房屋稅（否則無法辦營業登記）

(3) 衛生局退件熱點統計

分析2023年六都退件數據：

四、特別狀況處理手冊

案例：歷史建築改建困境

臺南某業者承租古蹟附屬建築，卡在「外觀不得變更」與「無障礙設施衝突」。解決方案：

• 向文化局申請「必要性改造許可」
• 採用可拆卸式斜坡道
• 在建築物側面增設透明電梯（需距原建築1.5公尺）

案例：跨縣市遷移的雙頭馬車

桃園遷往新北需同步處理：

1. 原縣市註銷登記（完成稅務清算）
2. 新縣市申請設立（重新跑流程）
3. 住民轉移需簽署「轉機構同意書」

五、永續營運的隱形支柱

拿到許可證只是起點，日常營運需建立三本關鍵帳冊：

1. 法規異動追蹤表：訂閱衛福部法規電子報，特別注意每年更新的「感染管制措施指引」
2. 設備檢修行事曆：氧氣鋼瓶有效期、床欄強度測試、緊急發電機負載測試
3. 人員證照管理系統：設定換證提醒（護理執照每6年換發）

新北某機構導入「法規遵循數位儀表板」，將消防、建築、醫療三類法規條文轉化成檢核清單，省下80%評鑑準備時間。這套方法最近更被衛福部納入優良機構範例。

當你看到機構長者在新空間安穩入睡的畫面，會明白這些繁瑣程序背後的意義。法規的每一條款，都是無數經驗累積的保護網。與其對抗規範，不如將其轉化為服務升級的契機——這正是臺灣長照業者最動人的生存智慧。