看著父親日漸蹣跚的步伐，林小姐翻開「長期照顧服務申請書」，指尖在密密麻麻的欄位間游移。這份看似普通的表格，卻是開啟政府長照資源的鑰匙。在臺灣，每當家庭面臨照護需求，這張申請單便成為銜接支援服務的重要橋樑。

申請前的關鍵準備

證件與文件清單
申請前請備齊三類文件：

1. 身分證明文件：申請人與被照顧者的身分證正反面影本、戶口名簿或戶籍謄本
2. 照護需求證明：最近三個月內的診斷證明書或巴氏量表評估報告
3. 經濟狀況文件：低收入戶證明、身心障礙證明（若適用）

提醒您：各縣市長照管理中心可提供免費評估服務，建議先撥打1966長照專線預約專業照顧管理專員到府評估，再填寫申請書更精準。

申請表逐欄解讀

基本資料欄位填寫要點

• 被照顧者資料：務必與身分證完全相符，連絡電話填寫白天可接通號碼
• 申請人關係：勾選實際照顧關係，如配偶、子女、媳婦等，非親屬照顧者需檢附委託書
• 居住狀況：獨居、與配偶同住、與子女同住等選項影響後續服務配給

健康狀況陳述技巧

在「健康功能評估」欄位應具體描述：

範例正確寫法： ○ 左側肢體無力，需協助移位 ○ 三餐需餵食，無法自行持餐具 ○ 日夜顛倒，夜間需每2小時協助如廁

應避免寫法： □ 身體不好 □ 需要照顧

服務需求勾選訣竅

申請表後附的服務項目勾選單需特別注意：

1. 居家服務：包含身體清潔、基本傷口護理等
2. 交通接送：往返醫療院所專用
3. 輔具租借：輪椅、病床等器材補助
4. 喘息服務：臨時替代照顧人力
5. 營養餐飲：到府送餐服務

實務建議：首次申請可勾選「由照顧管理專員評估建議」，避免漏掉適合的隱藏性服務。

常見填寫疏失提醒

近期各縣市審核退回案例中，主要問題集中在：

1. 用印不完整：申請人簽章處漏蓋章或僅簽名未蓋章
2. 勾選矛盾：同時勾選「獨居」又勾選「與配偶同住」
3. 證明文件過期：診斷證明超過三個月有效期
4. 未勾選個資同意欄：最後頁的〈個人資料蒐集聲明〉未簽署

臺中市長期照顧管理中心承辦員陳淑慧分享：「每週約有15%申請案因基本欄位漏填延誤，最常見的是漏填聯絡電話或勾選服務項目時未填預約時段。」

送件後追蹤流程

完成申請書遞交後將經歷三階段：

graph LR
A[書面審核] --> B{補件通知？}
B -->|否| C[安排專業評估]
B -->|是| D[補正後重新提交]
C --> E[擬定照顧計畫]
E --> F[核定服務額度]
F --> G[媒合照護單位]

時程提醒：

• 收件後7個工作天內通知審核結果
• 通過後14天內安排照顧專員到府評估
• 服務啟動約需21-30個日曆天

進階注意事項

經濟弱勢加碼方案
若持有低收入戶證明，可同步申請：

• 照顧者津貼每月5,065元
• 特別照顧津貼每月5,000元
• 輔具購置補助最高36,000元

爭議處理管道
對審核結果有異議時：

1. 收到核定函30日內提出書面申復
2. 備妥新事證向當地長期照顧管理中心申請複審
3. 必要時可申請「長期照顧爭議審議會」介入

資源整合運用

善用政府搭配服務可減輕負擔：

高雄前金區實際案例：陳先生為失能父親申請「日間照顧中心」服務，搭配交通接送與營養餐飲，每月自付額僅2,300元，較原雇看護費用節省逾萬元。

持續關懷機制

通過申請後每半年將收到「照顧服務滿意度調查表」，這不僅是服務品質回饋，更是調整服務項目的重要依據。當照顧需求變化時（如病情加重），可直接在調查表新增需求，無須重新申請。

桃園長照機構督導王明德指出：「主動更新被照顧者狀況的家庭，服務調整效率平均提升40%。曾有案例在調查表註明長輩跌倒後行動能力下降，三天內就獲派物理治療師到府評估。」

面對長期照顧的漫漫長路，這張申請書只是起點。當您在填寫過程中遭遇困難，各縣市長照管理中心皆設有專人指導服務。宜蘭羅東的林女士分享：「原以為表格很複雜，實際填寫時發現欄位設計很貼心，還有勾選範例參考。」妥善運用這份申請書，將為家庭照顧之路開啟更多支援可能。